脑卒中为脑血轮回报复病因导致的突发局限性或迷漫性神经功能缺损的脑部疾病的总称。脑卒中为急性脑血管病中最常见的类型，包括缺血性脑卒中庸出血性脑卒中。脑卒中的颐养包括急性期颐养及危急身分永远惩处。其中卒中后高血糖为蹙迫惩处方面。
卒中后高血糖的发生率及高血糖机制
卒中患者多伴有高血糖，研讨领路约43％-68%的患者存在脑卒中后高血糖。一项纳入238例急性卒中患者的糖代谢零散连络分析领路：20.2%为已确诊糖尿病患者，16.4%患者为新会诊糖尿病，23.1%患者存在糖耐量减低，0.8%患者为空心血糖受损，唯有19.7%患者血糖水公说念常，另有19.7%患者出现应激性高血糖。
临床上脑卒中患者高血糖多因既往有糖尿病病史或糖代谢格外或非糖尿病患者出现应激反应。应激性高血糖发生的机制主要有胰岛素反向换取激素增多，细胞因子的宽打开释及发生胰岛素相悖。
1、机体出现应激景色时，最蹙迫的神经-内分泌反应是激活下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，糖皮质激素分泌速即增多，促进卵白质明白，葡萄糖异生，补充肝糖原储备，升高血糖，以利于保证脑等蹙迫器官的葡萄糖供应，同期机体增多肾上腺素、孕育激素及胰高血糖素等胰岛素反向换取激素的开释，最终引起血糖升高。
2、在应激性高血糖产期望制中，免疫细胞和其他组织开释的多种细胞因子起着极度蹙迫的作用，其中主要参与的细胞因子有肿瘤坏死因子α、白细胞介素-1、白细胞介素-6等。细胞因子通过刺激反向换取激素的分泌和导致胰岛素相悖而产生高血糖效应。
3、胰岛素相悖是指胰岛素的外周靶组织对内源性或外源性胰岛素的明锐性和反应性镌汰，从而导致生理剂量的胰岛素产生了低于平方生理效应的风景。在危重患者中常可发生显然的胰岛素相悖，但发生胰岛素相悖的细胞和分子学机制当今仍不极度了了，一般合计可能与胰岛素受体前、受体功能格外、受体后信号转导、葡萄糖转运、细胞内代谢报复及细胞因子等身分关连。
高血糖对脑卒中的影响
发轫，糖尿病为脑卒中的闲隙危急身分，一项研讨领路糖尿病患者发生缺血性脑卒中的相对危急度为血糖平方者的2.3倍。另外宽敞研讨标明，无论既往是否存在糖尿病史，在卒中发病后发轫24小时内存在握续高血糖的患者临床转归比血糖平方者更差。
静脉溶栓行为缺血性脑卒中超早期颐养决策，可有用增多脑组织血液注意，补救缺血半暗带面积，为脑梗死有用颐养时间。但高血糖可通过紧闭血脑障蔽导致经受静脉溶栓患者更易发生出血改动，影响缺血性卒中患者溶栓血管再通，增多脑出血风险和溶栓病死率。在临床实施中，血糖小于2.8mmol/L或大于22.2mmol/L为静脉溶栓饱和禁忌症。
除此除外，高血糖还可通过介导细胞内酸中毒、损害血管内皮细胞、减少脑血流注意等机制诱发脑损害从而导致不良功能预后。一项系统性综述领路统一高血糖患者卒中后30 天内的病死率是血糖平方患者的3倍，神经功能毁伤的发生率是血糖平方患者的1.4倍。
卒中后血糖监测及惩处战术
1、血糖监测
由于应激景色可导致患者急性期血糖水平升高，而糖化血红卵白（HbA1c%）可反馈该患者近3个月内的平均血糖水平，可更踏实地反馈患者日常糖代谢水平。因此提议对卒中患者老例进行空心血糖及糖化血红卵白监测或口服葡萄糖耐量查验以实时发现糖代谢格外患者。
对于2型糖尿病患者，在卒中急性期应尽快测量并监测血糖。选拔静脉胰岛素颐养的卒中高血糖患者，提议每30 min至2 h进行1次床旁血糖监测；弗成进食的危重症卒中高血糖患者提议每隔4~6 h监测1次葡萄糖；能进食的非危重卒中高血糖患者提议在空心、三餐后2h、睡前、怀疑低血糖时实时进行床旁指尖血糖监测。血糖不达主义卒中高血糖患者提议每3个月监测1次糖化血红卵白，颐养达主义患者可每6个月监测1次糖化血红卵白。
2、血糖惩处战术
对于缺血性卒中后高血糖运转颐养的时机、血糖收场的方针及降糖标准当今仍不解确。多项大型研讨领路在缺血性卒中患者中，急性期严格的血糖收场方针弗成改善预后和活命率。笔据2019年好意思国腹黑学会和好意思国卒中学会（AHA/ASA）发布的急性缺血性卒中患者早期惩处指南及《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》均推选卒中急性期血糖收场方针为7.8~10.0mmol/L。当卒中后血糖水平大于11.1mmol/L或10mmol/L时，需运转降糖颐养，首选胰岛素降糖。
出血性卒中急性期血糖收场方针当今尚无定论。
另外，对于2型糖尿病患者，在由内分泌医生、神经内科医生及心血管行家医生共同制定的《2型糖尿病患者卒中珍视及血糖惩处行家共鸣》中推选，在卒中急性期非进食患者就地血糖收场在7.8~10.0mmol/L，进食患者空心血糖收场在7.8~10.0mmol/L，餐后2 h血糖收场在7.8~13.9mmol/L。
卒中后血糖水平越低越好吗？
葡萄糖是脑组织最蹙迫的能量开始。事实上，低血糖对大脑形成的危害比高血糖更大。对于糖尿病患者来说，血糖低于3.9mmol/L即属于低血糖限度，需实时打扰并调整降糖决策。
笔据2019年好意思国腹黑学会和好意思国卒中学会（AHA/ASA）发布的急性缺血性卒中患者早期惩处指南及《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》均推选急性缺血性卒中患者血糖低于3.3 mmol/L时，应实时翻新，可给以10%~20%葡萄糖口服或打针颐养，方针是达到平方血糖。
脑卒中患者多伴有高血糖，其原因包括既往会诊糖尿病、应激反应及未会诊的糖代谢格外。临床需通过空心血糖及糖化血红卵白监测实时发现血糖格外患者，并对脑卒中急性期高血糖患者进行实时的床旁指间血糖监测。当卒中后血糖水平大于11.1mmol/L或10mmol/L时，需运转降糖颐养，提议卒中患者急性期血糖收场方针为7.8~10.0mmol/L。
供稿：神经内科
作家：刘慧欣
审核：周卫东
裁剪：莫鹏
监制：彭雪征
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作家：救急总病院